Таблица и схема расположения каналов в зубах

Нередко в стоматологических клиниках на обучающих плакатах можно найти полезнейшую информацию: узнать, сколько каналов в зубах, рассмотреть таблицу и схему их расположения, изучить строение зуба. Это те вопросы, которые не интересуют нас в повседневной жизни, но становятся особенно актуальными во время визита к стоматологу. Чтобы прийти на прием уже во всеоружии и понимать, какие именно манипуляции и зачем проводит доктор, лучше изучить теоретические аспекты заранее.

Видимые зубные элементы – лишь небольшая часть целого органа, который зачастую имеет не самое простое строение. Несмотря на внешнюю схожесть, структура зубов неодинакова в верхнем и нижнем рядах. Она может даже отличаться у разных людей, что связано с влиянием наследственных факторов. Давайте разберемся, из чего состоит зубная единица и какова последовательность лечения кариеса и пульпита.


Строение зубов и схема их расположения

В зубной единице можно выделить 3 составные части:

  1. Коронка – это видимый отдел зуба, который непосредственно осуществляет функцию жевания. Сверху коронку покрывает тонкий защитный слой эмали, под которой расположена самая плотная часть – дентин. Дентин окружает наиболее уязвимое и нежное место зуба – пульпу. Она представляет собой полость, заполненную сосудами и нервами.
  2. Шейка – сужающаяся часть, в норме скрытая десной. Вместо эмали ее покрывает цемент, а внутри начинается зубной канал – сужение пульпозной полости.
  3. Корень зуба – часть, фиксированная в альвеолярном отростке челюсти. Именно внутри корней проходит сосудисто-нервный пучок, питающий все зубные структуры. Входит он через небольшое отверстие в верхушке корня. Корневой отдел лишен эмалевого покрытия, а дентин в этой части содержит большое количество коллагена.

В стоматологии принято числовое обозначение зубных единиц. Все зубы делятся на 4 квадранта. Первая цифра обозначает номер квадранта (1-4 у взрослых и 5-8 у детей), а вторая – порядковый номер зуба в ряду (нумерация ведется от середины к периферии). В один квадрант входит 8 зубных единиц: 2 передних резца, 1 клык, 2 премоляра и 3 моляра.


Корни и каналы

Зубные каналы

Число корней и канальцев не всегда совпадает и не считается строгой величиной. Канально-корневая система может значительно варьировать: полости нередко расходятся и снова объединяются, открываются одним или несколькими устьями, имеют расширение и сужения, а в отдельных случаях и вовсе зарастают. Различают 9 типов строения и хода корневых каналов:

  1. Самый простой вариант: ход прямой, идет от камеры пульпы до вершины корня.
  2. Два канальца, которые начинаются из одного отверстия и снова соединяются у вершины корня.
  3. Сначала ход общий, в нижней части корня он раздваивается, а потом ходы снова встречаются и открываются единым отверстием.
  4. Два полностью разделенных канальных хода с разными выходными отверстиями.
  5. Канал идет едиными ходом, который раздваивается у самой верхушки корня и имеет 2 выхода.
  6. Два разных хода соединяются в корне зуба, а перед выходом из корня снова разделяются.
  7. Ходы в форме цепочки, которые несколько раз разделяются и вновь соприкасаются на разных участках корня.
  8. 3 прямых, не сообщающихся между собой канала.
  9. 3 отдельные канальные полости объединяются в одну перед выходом из верхушечной части корня.

Рассмотрим наиболее типичные варианты внутренней структуры зубных единиц верхнего и нижнего рядов.


Верхняя челюсть

Резцовые и клыковые единицы верхнего зубного ряда преимущественно имеют по единичному корню и канальцу, как и вторые премоляры. Первые премоляры зачастую имеют раздвоенную канально-корневую систему, первый и второй моляры – тройную. Зубы мудрости (третьи моляры) считаются лидерами по количеству корней и канальцев – их может быть 3-5 штук.

Статья по теме: как считать зубы в стоматологии?

► Таблица 1. Корневая система верхней челюсти

№ зубной единицы Длина зуба, мм Протяженность канала, мм Число корней (частота встречаемости) Число каналов (частота встречаемости) Особенности
1 23 13,0 1 (100%) 1 (100%) Часто встречается дистальное искривление корня и пришеечное сужение полости.
2 22 13,0 1 (99%) 1 (99%) Возможно искривление и расширение полости в дистальном отделе.
3 27 16,0 1 (99%) 1 (99%) Редко наблюдаются двухканальное строение и искривление в небном направлении.
4 21 13,5 2 (80%) 2 (95%) В 19% случаев имеется 1 корень, в 4% – одиночный канал.
5 22 14,5 1 (90%) 1 (75%) С частотой 9% встречается 2 корня, 24% – 2 раздвоенная канальная система.
6 21 13,3 3 (85%) 3 (60%) или 4(40%) Зачастую канальные ходы одного корня разветвленные, сложные для обработки.
7 20 13,0 3 (80%) 3 (57%) или 4 (40%) Количество полостей и их ход очень вариабельны.
8 19,8 13,6 1-5 1-5 Размеры и структура зуба очень разнообразны. Корни обычно сильно искривлены.

Нижняя челюсть

Первые 5 зубных единиц нижнего ряда в абсолютном большинстве случаев имеют одиночный канал и корень. 6 и 7 единицы, как правило, характеризуются двойной или тройной канально-корневой системой. В случае с зубом мудрости все очень вариабельно, полостей и корней может быть до 4, а в единичных случаях даже больше.

► Таблица 2. Корневая система нижней челюсти

№ зубной единицы Длина зуба, мм Протяженность канала, мм Число корней (частота встречаемости) Число каналов (частота встречаемости) Особенности
1 21 12,9 1 (100%) 1 (60%) или 2 (40%) Второй канал обычно отходит со стороны языка и сложен для обнаружения.
2 22 13,0 1 (100%) 1 (60%) или 2 (40%) Также возможен второй канал с язычной стороны.
3 26 15,2 1 (98%) 1 (94%) Встречаются значительные расширения или сложный ход каналов.
4 22 13,6 1 (100%) 1 (75%) В 20% случаев имеются 2 корня.
5 22 15,1 1 (100%) 1 (89%) У 10% людей канальная система раздваивается.
6 21 14,5 1 (98%) 3 (80%) Частота встречаемости двухканальной системы – 13%.
7 20 14,0 2 (84%) 3 (77%) Количество корней и каналов вариабельно. В 15% случаев корень всего 1, а в 13% встречается двойной канал.
8 19,4 13,3 1-4 1-4 Размеры и структура зуба очень разнообразны. Корни обычно сильно искривлены.

Диагностика

Перед выполнением стоматологических манипуляций крайне важно выявить особенности канально-корневой системы, чтобы прочистить ее полностью. Проблема состоит в том, что стоматолог далеко не всегда визуально и пальпаторно (с помощью зонда) может определить число ходов. Они нередко сужаются в устье, и через сужение не проходит зонд, зарастают на фоне длительного воспалительного процесса или имеют атипичное строение.

Именно поэтому в большинстве случаев врач до начала лечения направляет пациента на рентгенографию зубов. На снимках видно количество корней, структуру полостей, косвенные признаки воспалительного процесса. В сложных диагностических случаях прибегают к компьютерной томографии, помогающей более четко визуализировать все структуры зуба.

Кроме топической диагностики важно также измерить длину канала, чтобы представлять на какую глубину следует ввести пломбировочный материал.


Лечение каналов

Лечение каналов зуба

Как правило, лечение зубных каналов требуется при выявлении пульпита. Его проводят в несколько этапов, а иногда необходимо и повторное посещение.


Подготовка и анестезия

Первым делом врач озвучивает пациенту предполагаемую тактику лечения и предлагает подписать согласие на проведение необходимых манипуляций. Затем стоматолог уточняет наличие аллергий на медикаментозные средства, в том числе на анестетики. В сомнительных случаях проводят аллергопробу с тем препаратом, который будет использован для обезболивания (промекаин, лидокаин, ультракаин).

Анестезия в стоматологии бывает местной и инъекционной. Местная выполняется с помощью аппликации анестезирующего вещества на область постановки инъекции, чтобы укол не вызвал боли. Сама инъекция ставится в зону нерва, чтобы блокировать болевые ощущения во время проникновения в пульпозную полость.


Этапы лечения

После наступления анестезии врач непосредственно начинает лечение, которое проходит обычно в три этапа:

  1. Вскрытие корневых каналов. Первым делом доктор рассверливает кариозную полость, оставляя только здоровые ткани зуба. Затем вымывает рассверленные частички дентина и проникает в полость пульпы, сначала используя самый мелкий бор, а потом расширяя ход шаровидным.
  2. Работа с каналами. Поле попадания в пульпозную полость и канальную систему стоматолог механически удаляет оттуда все содержимое и промывает их дезинфицирующими средствами, которые вводятся шприцем с тонкой иглой. После каждого контакта с медицинским инструментарием промывание проводят гипохлоритом натрия. После окончания чистки – пероксидом водорода и дистиллированной водой.
  3. Пломбирование. Завершают лечебный процесс постановкой пломбы. В качестве пломбировочного материала обычно используется гуттаперча. Для укрепления зуба нередко предварительно устанавливают специальные штифты. Если после окончания лечения сохраняются признаки активного воспаления в зубных тканях и окружающих структурах, то пломбу ставят временную, из пористого материала, который через несколько дней удаляется и заменяется постоянной пломбой после стихания воспалительного процесса.

Видео: сколько каналов в зубах?


Профилактика

Чтобы не пришлось терпеть неприятные моменты во время лечения зубов, лучше своевременно выявлять и по мере возможности предотвращать кариес и пульпит. Для этого нужно следовать рекомендациям стоматологов:

  • Регулярно чистите зубы.
  • Пользуйтесь зубной нитью, которая проникает в труднодоступные места.
  • Полощите рот после еды.
  • Откажитесь от вредных привычек (курение, употребление спиртного).
  • Пореже пейте кофе и чай.
  • Не ешьте слишком холодные или горячие блюда.
  • Посещайте стоматолога 1 раз в полгода, даже если вас ничего не беспокоит.
  • Соблюдайте диету, богатую витаминами, фосфором, фтором, кальцием.

1710
Пасишнюк Лилия Николаевна - практикующий врач-стоматолог
Главный врач сайта:
Пасишнюк Лилия Николаевна
Врач-стоматолог

 


Как часто вы посещаете стоматолога?

Загрузка ... Загрузка ...


Комментарии
  • Марина
    2018-12-10

    Согласна, что главное – это профилактика, в статье все полезные рекомендации написаны. Посещение стоматолога раз в полгода сохранит здоровые зубы и бюджет.

    Ответить
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены*