Локализация флегмоны дна полости рта и какими методами проводят ее лечение?

Опишем, что такое флегмона дна полости рта, покажем фото заболевания, уточним симптомы и лечение данной патологии. Такой гнойно-воспалительный процесс имеет преимущественно инфекционный характер и развивается лишь при запущенных проблемах с зубами, деснами или железами.

История болезни каждого пациента разная. Но в большинстве случаев к неприятным последствиям приводит несвоевременное лечение стоматологических патологий, например, кариеса, который достигает глубоких тканей, а также другие одонтогенные инфекционные очаги, возникшие на нижней челюсти или на слизистой поверхности.


Общие сведения

Флегмона дна ротовой полости являет собой воспалительный процесс с гнойными образованиями в клеточном пространстве. За счет того, что эти скопления не находят выхода, они существенно влияют на состояние окружающих тканей, самочувствие пациента и могут привести к трудностям дыхания, поражению окологлоточного пространства. Код МКБ-10 – К12.2.

Формы патологии в медицине различаются в зависимости от места локализации проблемы:

  • поднижнечелюстная двухсторонняя;
  • подъязычная с обеих сторон;
  • односторонняя, но которая затрагивает и участок под языком, и под челюстью;
  • полное заражение всего межклеточного пространства.

Быстрое инфицирование дна ротовой полости объясняется большим количеством щелей, отверстий, кровеносных и нервных сосудов в данной области. Через них выходят протоки слюнных желез, тут размещены мышцы. Поэтому межклеточное пространство полностью связано между собой и если в этот участок попадает инфекционный возбудитель, он стремительно распространяется по всем близлежащим тканям.

Локализация флегмоны дна полости рта

Опасность болезни состоит в том, что гнилостно-некротический процесс приводит к отмиранию клеток, а в запущенном состоянии переходит на окружающие органы, затрагивает горло и глотку, средостение, сосудисто-нервный пучок шеи. Если не отреагировать вовремя, это может привести к выраженному затруднению открывания полости рта и проблемам с дыханием.


Поражение поднижнечелюстной зоны

Изначально врач должен установить, какой именно участок затронут, а также провести дифференциальную диагностику патологии, чтобы отличить флегмону дна от других гнойных образований. Если затронуто межклеточное пространство под челюстью, то инфекция преимущественно развивается сразу с двух сторон.


Признаки заболевания

Основными жалобами пациента становятся:

  • боль в горле, которая усиливается во время разговора или принятия пищи;
  • трудности глотания;
  • тяжело дышать;
  • пациенту приходится постоянно сидеть или стоять, так как лежачее положение приносит дискомфорт и неудобства;
  • заметна припухлость и отечность лица с обеих сторон;
  • покраснение кожи в данной области;
  • при пальпации ощущается наличие инфильтрата, не имеющего четких границ, а если надавить здесь, то боль усиливается;
  • язык приподнят и его движения ограничены;
  • слизистая отекает.


Лечение

Такую патологию желательно сразу устранять с помощью хирургического вмешательства, чтобы не допустить распространения инфекции и абсцесса на окологлоточный участок. Для этого проводят следующую процедуру:

  1. Делают премедикацию и местную анестезию.
  2. Изначально обязательно накладывают трахеостому, так как пациентам при такой разновидности флегмоны достаточно трудно дышать.
  3. Совершают разрез кожных покровов и подкожной клетчатки между углом челюсти и ее переходом в шею. При этом не затрагивают среднюю линию.
  4. Края раны отводят в сторону и удерживают специальными зажимами, проводят гемостаз.
  5. Заворачивают кожу и подкожные структуры настолько, чтобы оголить нижнюю челюсть.
  6. Разрезают мышцы и фасцию шеи прямо над образовавшимся гнойником. Рану делают размером в 1 см.
  7. Опять останавливают кровотечение, накладывают зажим.
  8. Вскрывают капсулу поднижнечелюстной слюнной железы. Проводят гемостаз и перевязку.
  9. Отводят в сторону все края раны и тщательно осматривают открывшееся пространство.
  10. Находят абсцесс и разрезают его. Дренируют гной, очищая ткани.
  11. Аналогичным образом совершают процедуру с другой стороны челюсти.
  12. В открытые раны устанавливают дренажи, останавливают кровотечение.
  13. Накладывают асептичные марлевые повязки, смоченные в гипертоническом растворе.
  14. Иногда дополнительно необходимо провести диализ раны, то есть активное очищение межклеточного пространства от токсинов, гноя, экссудата с помощью специального аппарата.

Поражение подъязычной области

Признаки флегмоны

В данном случае воспалительный процесс локализуется под языком, сразу под слизистой полости рта. Поэтому большая часть проявлений и врачебный доступ ограничиваются внутриротовым размещением.


Признаки заболевания

Симптомы флегмоны дна при таком расположении следующие:

  • болевой синдром, который больше всего ощущается прямо под языком, что создает дискомфорт при разговоре;
  • заметны трудности при глотании и даже дыхании;
  • образовавшийся валик во рту мешает движениям органа;
  • из-за этого появляются сложности с размещением тела, так как принять лежачее положение больной практически не может;
  • слизистая во рту краснеет;
  • появляется сероватый налет на поверхностях мягких тканей;
  • при прощупывании чувствуется наличие инфильтрата в подъязычной области.


При двустороннем поражении инфекция распространяется и на корень языка.


Лечение

При начальных стадиях заболевания некоторые врачи стараются избежать хирургического вмешательства и прописывают антибактериальную и противовоспалительную терапию. Но если очаг разрастается, то для предотвращения более серьезных форм патологии флегмону предпочитают устранить на операции.

Для этого нужны такие манипуляции:

  1. Делают местный наркоз инфильтрационного типа с помощью двухстороннего проводникового мандибулярного или торусального метода.
  2. Сначала вскрывают одну сторону, для чего рассекают слизистую внутри полости рта между подъязычной складкой и зубным рядом. Линия раны должна проходить точно параллельно альвеолярному гребню.
  3. Поскольку абсцесс находится достаточно близко к поверхности мягких тканей, то сразу после расслоения клетчатки и подъязычной мышцы вскрывают инфильтрат.
  4. Накладывают кровоостанавливающий зажим.
  5. Аналогичные действия совершают и на другой стороне полости.
  6. В открытые разрезы ставят дренажи ленточного типа, сделанные из тонкой пленки или резиновой перчатки. Таким образом, выводят все остатки экссудата.

Локализация флегмоны с одной стороны в подъязычной и подчелюстной области

При этом затронуты сразу две части межклеточного пространства, как верхние ткани, так и более глубокие. Но инфекция распространяется лишь на одной стороне челюсти. Нередко причиной заболевания становится попадание патогенных микроорганизмов через лимфатическую систему. При вторичном поражении затрагиваются околоушные жевательные области и крыловидно-челюстное пространство.


Признаки

Основными симптомами являются:

  • болевой синдром в горле, усиливающийся во время разговора;
  • сложности при совершении глотательных движений, в процессе принятия пищи;
  • появляется асимметричность лица за счет воспаления и отечности лишь одной из сторон;
  • под пальцами ощущается образование с экссудатом;
  • кожные покровы на данном участке подбородка становятся красными;
  • за счет поднятия языка из-за ощутимой припухлости под ним пациенту сложно полностью закрыть рот;
  • складка на дне рта увеличена в размерах;
  • заметна гиперемия слизистых поверхностей;
  • появляется налет на деснах;
  • ощутим гнилостный запах;
  • чрезмерное слюноотделение.


Опасность заболевания состоит в том, что гнойно-воспалительный процесс может быстро достичь второй стороны челюсти и тогда будут поражены все ткани и межклеточное пространство, что приведет к необратимым последствиям.


Лечение

При таком протекании флегмоны ее стараются как можно раньше убрать с помощью хирургической операции. Для этого:

  1. Проводят премедикацию, а потом дают местную анестезию инфильтративного типа или же ингаляционную.
  2. Дальше рассекают кожу в зоне, одинаково отдаленной от угла челюсти и перехода ее в шею. Длина раны совпадает с объемом инфильтрата.
  3. Отводят в сторону края кожи, подкожно-жировую клетчатку, шейные мышцы и фасцию. Накладывают зажим и останавливают кровотечение.
  4. Все ткани и нервы смещают, чтобы добраться до абсцесса.
  5. Вскрывают поднижнечелюстную слюнную железу, еще раз проводят гемостаз и перевязывают лицевые кровеносные сосуды.
  6. Осматривают открывшийся участок и очищают его от гнойных образований.
  7. Дальше нужно рассечь мышцу, находящуюся под языком, остановить кровь и сделать прямое сообщение двух зараженных участков.
  8. С помощью дренажей трубчатого или ленточного типа очищают инфильтраты.
  9. Отдельно нужно будет вскрыть и гнойник через ротовую полость.
  10. Здесь также используют дренажи, зажимы и ватно-марлевые повязки.
  11. При необходимости проводят диализ открытых ран для полного очищения и дезинфекции межклеточного пространства.
  12. В конце процедуры нужно обработать рану антисептиком и гипертоническим раствором.

Флегмона дна полости рта при поражении всех участков

Это самый сложный случай, когда инфекция распространилась на обе стороны челюсти и затрагивает как подъязычную, так и подчелюстную область. Врачебное вмешательство требуется обязательно, потому что медикаментозное лечение не способно остановить начавшийся некротический процесс отмирания тканей.


Признаки заболевания

Пациенты приходят к специалисту с такими жалобами:

  • двухсторонняя боль в горле;
  • ощутимые трудности при совершении глотательных движений, в разговоре, при попытке поесть;
  • человек вынужден занимать лишь сидячее положение, так как это единственно оптимальная позиция, при которой сохраняется дыхание;
  • рот постоянно приоткрыт;
  • усиленное слюноотделение;
  • отечность тканей как внутри ротовой полости, так и в зоне подбородка;
  • тяжело сделать спокойный глубокий вдох;
  • кожа натянута и покрасневшая в пораженной области;
  • при пальпации ощущается наличие инфильтрата с жидкостью внутри;
  • при надавливании боль усиливается;
  • увеличены и подъязычные валики, кажется, будто во рту появился второй язык;
  • слизистая оболочка покрасневшая;
  • мягкие ткани покрываются тонкой сероватой пленкой;
  • ощущается резкий неприятный гнилостный запах изо рта.


Инфекция может распространиться на окологлоточную область и средостение.


Лечение

Необходима операция для полного очищения и дренирования затронутых участков, устранение отмерших тканей. Данная процедура в силу обширного поражения становится сложной и занимает много времени, так как нужно по отдельности вскрыть каждый участок с двух сторон и тщательно их обработать. Врачам важно проследить, чтобы между ранами на шее сохранилось хотя бы около 2-2,5 см нетронутого пространства.

  1. Обязательно проводят наркоз и накладывают трахеостому, так как есть риски дыхательной недостаточности. Опасность также состоит в том, что в процессе операции может произойти прорыв абсцесса в ротовую полость.
  2. Первый разрез делают на коже приблизительно посередине подбородка. Длина раны 1-1,5 см.
  3. По очереди отслаивают кожу, подкожную клетчатку, мышечные ткани, фасцию шеи, слюнную железу.
  4. Накладывают медицинские зажимы, используют ватно-марлевые салфетки для остановки крови.
  5. Открывают рану до самого межклеточного пространства, где находится гнойник. Устанавливают дренаж и очищают полость.
  6. Аналогичные действия проводят с другой стороны шеи.
  7. Дальше требуется рассечение фасции и подъязычной мышцы посередине.
  8. Тщательно осматривают всю подбородочную область и вводят промывные трубчатые дренажи.
  9. Совершают последний гемостаз и накладывают марлевые повязки с гипертоническим раствором и антисептиками.
  10. В конце процедуры требуется подключение к устройству для проведения диализа и полного удаления экссудата из ран.

102
Пасишнюк Лилия Николаевна - практикующий врач-стоматолог
Автор публикации:
Пасишнюк Лилия Николаевна
Врач-стоматолог

 


Как часто вы посещаете стоматолога?

Загрузка ... Загрузка ...


Комментарии
  • Таня Ивановна
    2018-12-2

    Очень хорошо, что вы рассказываете про эту болячку. У меня было три раза такое дело. Первый раз попалась молодая опытная врач, и она мне вскрыла пломбу зуба, и оттуда полез белый гной, как червяк. Две недели он выходил, мне. конечно ,лекарства еще выписали(Хлоргексидин – хорошая штука от инфекции во рту).Опухшие щека и шея  тоже постепенно спадали. И зубы целы и болезнь ушла. Но через год снова в другом месте вверху уже все опухло вся щека до носа. Врач из городской подмосковной больницы была другая и отправила меня четыре зуба выдергивать.Я с ней не согласилась и пошла к другому врачу. Mеня направили в  Институт Стоматологии  на метро Новослободская в Москве. И здесь меня вылечили. Одной из причин заражения вместе с инфекцией был парадонтоз. А в городских больницах это совсем не лечат

    Ответить
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены*